【疾病相关知识】

 1.心绞痛  心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时、急剧缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛为特点的临床综合征。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。

 2.注意进免诱发因素  心纹痛发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在清晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

3.学会自我监测病情变化

(1)典型心绞痛的特点。①时间：疼痛持续数分钟，一般3-5分钟，很少超过15分钟。②部位：心前区，主要在胸骨后。③性质、程度：有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐。④放射：疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至额、咽、或下领部。⑤诱因：见2。⑥缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后或诱因消除后疼痛缓解。

(2）不典型心纹痛可表现为。上腹部不适、胸闷、背痛、牙痛等，常见于中老年人。

(3)身体评估。心纹痛发作时，病人表情焦虑、面色苍白、皮肤冷或出冷汗、心率增快、血压升高。

4.心纹痛与心脏神经症辨别  心脏神经症患者有以下特点。

(1)常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，常喜欢不时地吸一大口气或做叹息样呼吸。

(2)疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。

(3)症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。

(4)含服硝酸甘油无效或约10分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

5.掌握心绞痛发作时自我应急措施

(1)立刻休息，不稳定型心纹痛者，应卧床休息，保持情绪稳定。

(2)选用作用较快的硝酸醋类制剂。硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，1-2分钟心绞痛缓解，作用持续30分钟；异山梨醋（消心痛)5-10毫克含服或吞服，15-30分钟内起作用，维持4-5小时。

【检查指导】

 1.心电图检查  是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

(1)静息心电图。检查时需要暴露手腕、脚跺以及胸部，人体皮肤的电阻很高，为了减低皮肤的电阻，在放置电极板之前，需先将生理盐水或导电糊涂擦于局部皮肤；若情绪紧张、身体移动、过度呼吸可使心电图受到干扰，因此，做心电图之前病人全身肌肉要放松，去除紧张因素，描记心电图时要平静呼吸，或憋住气。   

(2)心电图负荷试验（活动平板试验）。

意义：活动平板试验就是受检者在平板机上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度而逐级增加。是运动试验中较好的运动形式，在诊断冠心病和评估冠心病感者病情和预后方面都有十分重要作用。

注意事项：服用强心药、血管扩张药、受体阻滞药、钙离子拮抗药、抗心律失常药物的患者，需在检查前3天停药；检查当日应空腹、戒烟；穿开身内衣以方便操作；为了保证得黔满意的运动心电图，需用纱布用力摩擦电极放置部位的皮肤以去除角质层，再用乙醇去脂；在整个运动过程中如有胸痛等不适感觉，要及时告知医护人员。

(3)心电图连续监测（动态心电图）。

意义：动态心电图也称为HALTER监测心电图。它可以连续监测人体24小时的心电活动及其与各项日常活动、症状、疗效间的关系，自动分析24小时心率、心律及ST-T段改变，主要目的是检测心律失常或心肌缺血，用于判断与临床症状、病情及预后的关系，以利疾病的诊断与治疗。   

注意事项：检查前一天晚上要洗澡或用水擦拭胸前皮肤；检查前3天尽可能停用抗心律失常药及血管活性药物；安放电极前应用乙醇擦拭皮肤至微红脱脂；受检者要详细填写24小时监测记录单，包括自觉症状及缓解时间，白天的活动及时间，睡眠开始与结束时间，进食、吸烟、情绪波动等。

2.冠状动脉造影

(1)意义：用特制的心导管经股动脉、肱动脉、挠动脉送到主动脉根部，分别插人左、右冠状动脉口，注人少量造影剂。选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，具确诊的价值。

(2)检查前指导：手术前1天应进行床上排尿训练，以防术后排尿困难；手术部位常规备皮；术前6-8小时开始禁食，以防呕吐时吸人，手术当天遵医嘱停用受体阻滞药、洋地黄类药及利尿药；常规做青霉素皮试和碘过敏试验；术前给予镇静药物地西伴（安定）、预防性应用抗生素。 

(3)术后指导：穿刺部位立即以沙袋压迫4-6小时，注意伤口有无渗血、肿胀或血肿；需卧床休息24小时，手术侧肢体的关节不可任意屈曲,24小时后无出血才可屈曲，术后48小时如无任何并发症，可下床括动；如无恶心、呕吐等症状，术后2小时即可进食，并多饮水以促进造影剂的排出；注意保持穿刺部位皮肤清洁,5-7天后拆线。

 

 

【药疗指导】

1.硝酸酯类

(1)作用。除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

(2)副作用。有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，可自行消失，不能耐受者应与医师联系。

(3)常用制剂。硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯。

(4)舌下含服异山梨酯（消心痛）或硝酸甘油的正确方法。

 ①第1次用药剂量不宜过大，服后宜平卧以防低血压。②将药片整片或轻轻嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可过少，也不可不断将含有硝酸甘油的唾液下咽。

2.B受体阻滞药

(1)作用。减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心纹痛的发作。

(2)常用制剂。普蔡洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酸心安）、美托洛尔（美多洛尔）等。

(3)与硝酸醋类制剂合用时应注意。①本药与硝酸酯类制剂有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减量，以免引起直立性低血压等副作用。②停用本药时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能。③心功能不全、支气管哮喘、心动过缓者不用为宜。④我国多数患者对本药比较敏感，难以耐受大剂量。

3.钙离子阻滞药

（1)作用。抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血猫度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。

(2)副作用。头晕、恶心、呕吐、便秘、心率改变、血压下降等。

(3)常用制剂。维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、地而硫草等。

【饮食指导】

1.平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、蛋黄、动物内脏等。尽可能用植物抽，食盐宜少，每天3-6克为宜，糖也应少吃。食物以素食及豆制品为主，多食素菜、水果、玉米等。

2.蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。养成良好的饮食习惯。

3.少食多餐，严禁暴饮暴食。

4.晚餐勿过饱，以八分饱为宜。

5.饮食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。

6.坚持长久戒烟戒酒，不饮浓茶，控制并保持标准体重。

7.保持大便通畅，每日水的摄入量应保持1 000-1 500毫升。

【出院指导】

1.养成健康的生活习惯。

(1)保持情绪稳定、避免过度紧张。

(2)保持适度的活动，以不诱发心绞痛为度，要避免竞技运动及屏气用力的动作（推、拉、抬、举等），谨慎安排强度、进度适宜的锻炼。

(3)生活规律化，保持充足的睡眠。

(4)养成良好的饮食习惯。