【疾病相关知识】

1.痛风是一组嚓吟代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

2.注意避免诱发因素  痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：①戒酒。②避免过度劳累、着凉。③虾、蟹、动物内脏，含嗦吟高的食物应少食，菠菜、豆类等食物应少食。④大量饮水，促进尿酸排泄。⑤牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。⑥发面面食、放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

3.学会自我监测病情变化  痛风的发病特点。

①本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20，to②不少人有阳性家族史，病程漫长达1-20年。③好发于姆趾关节，其次累及指趾关节和腕、裸、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。④起病急骤多于夜间痛醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。⑤慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳郭也有痛风石。部分可并发肾结石和肾功能障碍。

4.痛风与类风湿性关节炎鉴别  类风湿性关节炎多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、躁，、能骼和脊柱等关节，表现为游走性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，缺乏痛风性骨质穿凿样缺损改变。

【检查指导】

痛风需要做以下实验室及辅助检查。

1.血尿酸测定

（1）意义。血尿酸水平反应体内嗦吟代谢情况。未经治疗的痛风病人血尿酸多数升高，继发性较原发性痛风升高更为明显。

(2)注意事项。①应在清晨空腹状态下抽血送检，必要时在病人抽血前一天避免高嗦吟饮食并禁止饮酒。②抽血前停用影响尿酸排泄的药物，如水杨酸类药物、降压药及利尿药等，应至少停药5天以上。③抽血前应避免剧烈活动，如奔跑或快速登高等。④由于血尿酸有时呈波动性，故一次血尿酸测定正常不能完全否定血尿酸增高，如临床有可疑处，应重复检查。

2.尿尿酸刻定

（1)意义。如果血尿酸升高，而24小时尿尿酸小于600毫克，则为尿酸排泄不良型，否则可能是产生过多型，区别两者对治疗上有一定价值。

(2)注意事项。①如果病人已有肾功能减退、结石引起的尿路梗阻、大量肾孟积水、尿漪留及排尿不畅等情况，可使测定结果受影响。②应准确留取24小时的尿量，留尿的容器应放防腐剂。③留尿当天如有腹泻、呕吐等脱水情况及发热、尿路感染或其他急性疾病时，应改期进行。

3.X线检查

(1)意义。早期急性关节炎时，仅受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。由于痛风石在软骨的沉积，可造成软骨破坏和关节间隙狭窄，关节面不规则。

(2)注意事项。早期痛风关节炎可无X线特异性骨改变，应做骨密度测定。

 此外，由于痛风病人常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以对每个痛风病人，均有必要同时做下列实验室检查：血糖、血脂、肝肾功能、心血管及脑血管功能检查、泌尿系统X线造影检查。

【药疗指导】

1.发作期治疗药物

(1)作用。控制痛风关节炎急性发作期关节周围组织的急性炎症反应。

(2)副作用。有肠不适、出血性肠炎；白细胞减少；再生障碍性贫血；脱发；肌病；肝功能损害；精神抑郁等。

(3)常用制剂。秋水仙碱。

(4)注意事项。有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。

2.间歇期及慢性期的治疗  血尿酸排泄的药物：

(1)作用。促进血尿酸排泄。

(2)副作用。可有胃肠道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。

(3)常用制剂。苯澳马龙（利加利仙）。

(4)注意事项。在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3-6g,以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2 OOOml以上，以利尿酸排出。

抑制尿酸合成的药物：

（1)作用。抑制血尿酸生成。

(2)副作用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等。

(3)常用制剂。别嗦醇。

(4)注意事项。与排尿酸药物合用可加强疗效，用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。

其他。同时患有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成癣管者应予以手术刮除。

【饮食指导】

1.低嘌呤食物可以放心食用

(1)主食类。米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 

(2)奶类。牛奶、乳酪、冰淇淋等。（同时患糖尿病者除外）

(3)荤食。蛋类以及猪、鸡鸭血等。

(4)蔬菜类。大部分蔬菜均属于低嗦岭食物。

(5)水果类。水果基本上都属于低嚓吟食物，可以放心食用。（同时患糖尿病者除外）

(6)饮料。矿泉水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等（同时患糖尿病者除外）。

(7)其他。酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、棒子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂及调味品（同时患糖尿病者除外）。

2.中等嘌呤食物限量

(1)豆类极其制品。豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。

(2)肉类。家禽、家畜肉。

(3)水产类。草鱼、鲤鱼、鲤鱼、比目鱼、妒鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

(4)蔬菜类。菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

(5)油脂类及其他。花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3.高嘌呤食物应禁忌

(1)豆类及蔬菜类。黄豆、香菇、扁豆、紫菜。

(2)肉类。家禽及家畜的肝、肠、心、肚、肾、肺、脑、胰、等内脏，肉脯、浓肉汁、肉馅等。

(3)水产类。鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。

(4)其他。各类酒及啤酒。

【出院指导】

1.饮食调节。控制高嗓吟食物，不吃或少吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。不喝咖啡。  2.积极减肥，减轻体重。

3.注意劳逸结合，避免过度劳累。

4.注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。

5.急性期应卧床休息，将患肢抬高。

6.定期复查血尿酸，定时足量服药。

7.禁止一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等，大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。