【相关知识】

1.石膏的特性

（1)医用石膏是天然生石膏脱水而成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化。在骨科病人的治疗中，就是利用石膏的此特性，制造所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。(2)一般石膏粉从浸湿到硬固定型需10-20分钟，石膏包扎后从初步硬固到完全干固需24-72小时。

(3)石膏的X线通透性较低。

2.石膏的类型

(1)石膏托。用于四肢长管状骨折及四肢软组织损伤的暂时固定。

(2)石膏管形。用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后。

(3)髋人字形石膏。用于大腿部骨折的患者及应用于某些矫形术后，如股骨截骨术、舰关节融合术、治疗小儿先天性髓关节脱位等。

(4)石膏背心。用于脊柱损伤、结核或脊柱融合术后。

(5)肩人字形石膏。用于肩部、肘部及臂部骨折术后。

3.石膏应用的适应证

(1)骨折整复后、关节损伤和关节脱位复位后的固定，保持肢体的特殊位置。

(2)骨与关节急慢性炎症的局部制动。

(3)作为患部牵引的辅助措施。

(4)周围神经、血管、肌健断裂或损伤，手术修复后的制动。

(5)预防畸形及矫正治疗。

(6)制动肢体的石膏模型。

4.石膏应用的禁忌证

(1)全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水等。

(2)患部伤口疑有厌氧菌感染。                                        

(3)孕妇禁做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。

(4)年龄过大、过小或体力衰弱者禁行巨大型石膏固定。

5.石膏固定术的常见并发症

(1)骨筋膜室综合征。石膏硬固后内容量无弛张余地，因此，如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体（尤其是上臂或小腿肌群）骨筋膜室综合征，出现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽。

(2)压疮。石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形差所致，也可因石膏尚未凝固定型时用手指支托石膏，或将石膏放在硬物上，造成石膏变形。上述原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫，进而形成压疮。

(3)废用性骨质疏松。大型石膏固定范围广泛，固定时间长，即使进行功能锻炼也容易发生废用性骨质疏松，这是由于大量钙盐从骨骼中逸出而进入血液并从肾脏排出，由此不仅容易造成泌尿系结石，骨质疏松本身也不利于骨质修复和骨折后愈合。

(4)关节僵硬。因受伤肢体长时间固定而忽略了功能锻炼，会使静脉血液和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内组织发生粘连。同时，关节囊和周围肌肉挛缩，关节活动出现不同程度的障碍。

(5)化脓性皮炎。因固定部位皮肤不清洁，有擦伤及软组织挫伤，或因局部压迫而出现水疤，破溃后可形成化脓性皮炎。

【检查指导】

X线检查

1.意义①人院后行X线检查，以显示骨折部位、类型和移位方向。②石膏固定后行X线检查以了解骨折石膏固定复位后的情况。

2.注意事项协助患者取正确体位，搬动轻稳，搬运病人时用双手平托患肢，以免石膏折断。

【饮食指导】

进食高热量、高蛋白质、富含纤维素、粗纤维的食物，如肉类、水果、蔬菜等。少量多餐，食物讲究色、香、味俱全，以促进食欲，防止便秘。

【术前指导】

1.首先做好患者的生理和心理护理，向患者家庭成员或其他有关人员介绍石膏固定的目的，制作的基本步骤和石膏固定护理。尽量简明、清楚的回答患者提出的问题，消除患者的顾虑，配合治疗。

2.对有伤口的伤肢应做好伤口护理，同时将肢体或躯干清洗干净；并按石膏制作肢体部位放置合适的体位。如上肢石膏：通常让患者仰卧，肩部外展90度,肘关节屈曲90度，手指举起朝向天花板；下肢石膏：制作短腿石膏时选择坐位；长腿石膏或管形石膏时选择仰卧位。制作短腿石膏或某些长腿石膏时也可使用带有金属板的脚凳，便于关节保持中立位。

【术后指导】

1.一般护理  做好病人的心理疏导，解除病人的心理负担；石膏固定后，协助病人做好生活护理。

2.预防石膏变形  为加快石膏干固，可用烤灯照射或以电风扇吹干。石膏未干前①要用手掌平托石膏固定的伤肢，禁用手指抓捏；②若病人要变换体位，切勿牵拉、压迫，要给予适当的扶持；③不可将石膏固定的肢体放置在硬质床板或地面上，不可在石膏上放置重物，以免引起石膏变形压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血坏死。石膏干固后脆性增加，容易断裂，搬动时切忌对关节处施加成角力量，而应平托加以保护；对刚刚施行石膏固定的病人应列人交接班项目，进行床头交接班。

3.密切观察固定肢体远端的血运、感觉和运动情况

(1)石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。

(2)抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢高于臀部，可预防和减轻水肿。

(3)早期可做被动活动，按摩，帮助退肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉舒缩运动，以利于静脉及淋巴液的回流，消除肿胀。

(4)每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、烧灼或冰冷等现象。发现异常及时报告医师，在受压部位开窗或更换石膏。 

4．预防压疮、组织坏死和疼痛发炎

(1)石膏边缘修理整齐、光滑，使病人舒适。

(2)注意观察石膏边缘有无卡压皮肤和摩擦肢体现象。

(3)嘱病人不要将任何物品伸人石膏内，以免刺伤皮肤。

(4)协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。

(5)疼痛是压疮的最典型症状，如有局部压迫症状或石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，并已形成溃疡发生坏死，应通知医生及时进行开窗处理或更换石膏。

5.预防石膏综合征

(1)石膏背心包扎过紧，患者进食后出现以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。主要表现为：进食后胃容纳与扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。

(2)护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少量多餐。若发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。

6.预防骨折固定丧失  骨折固定丧失主要表现为：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。

护理措施：

(1)对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当加压。

(2)经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体皮肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。

7.保持石青清洁。

8.指导病人进行功能锻炼，预防废用性骨质疏松及关节僵硬

①于石膏固定的当日就可指导病人做石膏内的肌肉舒缩运动。

②石膏完全干固后，指导病人进行未固定关节的功能锻炼。③病情允许时鼓励病人下床活动，可先在床边站立，再扶拐杖短距离行走，循序渐进。④石膏拆除后可每日数次按摩肌肉，并加强对固定关节的功能锻炼。

【出院指导】

1.在整个石膏固定期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。

2.出院后，首次3天，以后1周，定期复查，了解骨折对位情况，直至骨性愈合。