【疾病相关知识】．

1.乳腺癌  是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤7％～10％，近年来逐年上升，占女性恶性肿瘤之首。

2.常见的致病因素  乳腺癌的病因尚不清楚。但20岁前本病少见,20岁以后发病率迅速上升,45-50岁较高，绝经后发病率继续上升。月，经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

3.学会自我监测病情变化  乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块、质硬、不光滑、与周围组织分界不清、不易推动，常无自觉症状。周围组织或皮肤被肿块累及时，可使乳房外形改变，局部皮肤呈橘皮样改变。晚期癌细胞浸润皮肤，皮肤表面出现多个坚硬小结，形成卫星结节；乳癌晚期，癌细胞侵人背部、对侧胸壁，可限制呼吸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状，常有恶臭，容易出血。

4.乳腺癌与增生性乳腺病辫别  增生性乳腺病患者有以下特点。

(1)突然的表现是乳房肿痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。

(2)疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。

(3)一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

(4)少数病人可有乳头溢液。

【检查指导】

1.乳腺彩超  意义：可见实性肿块，边界不清，并有异常血流信号。

2.红外线透照  意义：红外线透视，属无损伤性，可反复使用，病人容易接受。红外线透视乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。

3．针吸活检

(1)意义。用注射器抽取活组织切片检查，对诊断具有重要意义。多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。

(2)注意事项。，嘱病人针吸后针眼处加压按压，时间可稍长。安慰病人无明显的疼痛，消除其紧张情绪。

【药疗指导】

1.给予消炎药物治疗，其目的防止伤口术后感染。

(1)青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

(2)头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。

2.给予止血药物治疗，防止术后切口出血。

(1)作用。能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和勃附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。

(2)副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。‘

(3)常用制剂。止血敏。

(4)注意事项。本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。

3.营养支持药物抬疗，术后病人体质虚弱，可增强病人抵抗力，促进伤口愈合。

(1)清蛋白（白蛋白）。①作用：增加血容量和维持血浆胶体渗透压，调节组织与血管之间的动态平衡，营养供给，使组织蛋白和血浆蛋白相互转化，可作为氮源为组织提供营养。②副作用：偶尔可出现发热、寒战、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等。

(2)脂肪乳。①作用：为机体提供能量和必需脂肪酸。②副作用：可引起体温升高、恶心呕吐、头痛、腹痛、血管痛、静脉炎等。

4.化疗药物治疗，常用CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）。

(1)环磷酰胺。 ①作用：抑制肿瘤细胞的生长繁殖。②副作用：呕吐、恶心、脱发、抑制骨健，对粒细胞影响明显。

(2)甲氨蝶呤。①作用：对二氮叶酸还原酶有强大而持久的抑制作用，影响DNA合成。②副作用：口腔及胃肠道薪膜损害，骨髓抑制可致白细胞、血小板减少以至全血象下降。

(3)氟尿嘧啶。①作用：阻止喻吮类核昔酸形成的抗代谢药物。②副作用：胃肠道反应如恶心呕吐，重者血性下泻而死。骨做抑制、脱发、共济失调，西刺激性可致静脉炎或动脉内膜炎。③化疗药物应用注意事项：a.化疗期间要大量饮水，每日2 OOOml左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发的肾结石。b.有选择性的使用和保护静脉，接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死。化疗药物应用前后用生理盐水冲洗静脉通道，减少静脉炎发生。由于化疗期间静脉穿刺较多，穿刺血管应有计划的从肢体远端开始，动作熟练，液体一旦外渗即用0.500^}1％普鲁卡因溶液局部封闭后冷敷，严禁热敷，以防局部组织坏死。

【饮食指导】

1.术后摄取高营养、高维生素、高蛋白食物滚目鸡蛋、鱼汤、排骨、新鲜蔬菜、水果及补血产品以促进伤口愈合石

2.化疗期间，嘱病人多饮水，保证2000-4OOOml。为病人提供清淡可口、营养丰富的饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，并为病人创造清洁、安静的就餐环境。

3.术后摄取高蛋白、高维生素等富含营养的食物，以促进切口愈合。

【术前指导】

1.讲解并说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.介绍有关术后形体修饰的方法，如戴假乳房，恢复其形体美观，增强其自信心。

3.讲解术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，指导病人进行术后深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，防止术后肺部感染。

4.手术后由于切口疼痛，胸带加压包扎等原因，可使脚式呼吸受限，须指导病人进行腹式呼吸训练。方法是吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷。

5.讲解为防止术后切口感染，术前需进行皮肤准备，为防止麻醉插管进引起呕吐造成窒息，术前12小时禁食，4小时禁水，为 防止手术时间过长尿漪留，全麻手术前需留置导尿管等。留置尿管时需妥善固定，保持通畅，防止尿液逆流，定期更换尿袋，并观察尿液的颜色、性状及量。

【术后指导】

1.为增强呼吸功能，利用切口引流，术后6小时生命体征平稳后取半卧位。

2.为减少术后创面出血和渗出，有利于切口愈合，术后切口应以角胸带加压包扎，伤口凹陷部位及腋窝区填充纱布。

3.为防止手术区胸腔积血、积液，避免皮瓣坏死，术后需进行切口引流，妥善固定引流管，保持负压状态，翻身活动时要注意防止引流管受压、扭曲、滑脱，避免引流液逆流，每日更换负压吸引器，引流液的色、量及性质。

4.患侧上肢制动3天，下床活动时应以吊带托扶患侧上肢。

5.患侧上肢功能锻炼，可防止瘫痕挛缩，使关节、肌肉保持正常功能。

6.指导并协助病人实施术后锻炼计划：

(1)第1-2天做伸指、握拳、屈腕动作。

(2)第3-4天做屈肘运动。

(3)第5-6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳郭。

(4)第7-8天做肩部活动。

(5)第9-12天可拾高患侧上肢，做手指爬墙运动一。

(6)第13-14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。

(7)第15天以后每天2次做功能锻炼。

【出院指导】

1.保持心情舒畅，嘱病人家属要在心理上给予支持，鼓励积极的人生态度，促进病人身心全面康复。

2.指导病人注意保护患侧上肢皮肤，避免破损，减少感染的发生，防止患侧上．肢肿胀。

3.避免用患肢搬动、提拉过重物体，以防肌肉拉伤。

4.进行患肢功能锻炼或用患肢进行一般性的工作，以防肌肉关节废用性萎缩。

5.遵医嘱坚持化疗和放疗，按时服药，定期复查。

6.术后5年内避免妊娠，以防乳癌复发。

7.讲解乳癌根治术后使用义乳或行乳房再造术的有关事项，满足病人的心理需求。

8.指导病人进行乳房自查，以便及早发现乳癌复发征兆。

具体步骤：

第一步：解开内衣，面对穿衣镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房，注意大小、体形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或“橘皮症”，乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹，患侧胸部有无包块。

第二步：两臂举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷和隆起。

第三步：仰卧、肩脚下垫薄枕，手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳腺完全平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。

第四步：肩放下，用对侧手再摸腋窝有无肿物。

可每月检查一次，最好选择在月经后1周进行。

随诊：第1年，每3个月复查1次，以后每半年复查1次，5年后可1年复查1次，要长期定期复查。