【疾病相关知识】

1.定义  是利用作用力与反作用力的原理。通过手法或器具来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置或矫正关节畸形、解除肌肉痉挛与疼痛的目的的方法。牵引骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人，也可以通过其达到洽疗目的。

2.牵引的目的和作用  牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下。

(1)骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位；通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位；稳定骨折断端；有止痛和便于骨折愈合的作用。

(2)使脱位的关节复位，并可防止再脱位；使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩；矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。

(3)使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。

(4)使患肢相对固定，防止病理性骨折。

(5)肢体制动，减轻了局部炎症扩散；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。

(6)便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于患者的护理。

3.牵引的种类  根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。

(1)短时牵引主要是用手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。

(2)持续牵引主要包括皮扶牵引、兜带牵引、骨牵引三种。①皮肤牵引是将皮牵引套于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼达到复位、固定的作用。主要用于小儿股骨干骨折、儿童的肤骨裸上骨折手法复位失败者。老年人下肢骨折以及关节炎制动者。②兜带牵引利用布带或海绵兜住身体突出部位，施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。a.领枕带牵引：牵引重量一般不超过5kgo常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。b.骨盆牵引：一侧牵引重量一般不超过l0kg,以患者感觉舒适为宜，常用于腰椎间盘突出治疗。c.骨盆兜悬吊牵引：牵引重量以臀部抬离床面5cm为宜，常用于骨盆骨折的复位与固定。d.脊柱兜带悬吊牵引：常用于胸、腰椎楔形压缩骨折，不适于石膏

背心固定的患者，也可用于Cobb角小于300的脊柱侧突的治疗。③骨牵引：是利用穿人骨内的牵引针或颅骨冰钳对受伤骨骼进行牵引。牵引力直接作用于骨骼，能更好地对抗肌肉痉挛或收缩，起复位、固定与制动的作用。a.颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位或伴有神经症状的高位截瘫。患者卧硬板床、床头抬高，一般颅骨牵引重量为体重的1/12。颈椎过伸屈型损伤时，患者去枕平卧位，齐两肩用薄枕垫平，做过伸位牵引；颈椎过型损伤时可在头下置枕做屈曲位牵引。b.胫骨结节牵引：适用于牵引股骨和髓关节，牵引重量为体重的1/7。C.尺骨鹰嘴牵引：适用于前臂开放性损伤或骨折，牵引重量为体重的1/20。d.跟骨牵引：适用于胫骨骨折及小腿开放性损伤，牵引重量为体重的1/12.

4.牵引用具

(1)牵引床。木架式牵引床和铁架式牵引床．

(2)牵引架。常用的有勃良架和托马架。

(3)牵引器具主要包括牵引绳、牵引锤、滑车、牵引针、进针器具、牵引扩张板、靠背架。牵引重量可选用0.5kg,1.Okg, 2.Okg,5.Okg重的牵引锤或沙袋。根据患者病情变化进行牵引重量的增减。牵引必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。

5.牵引治疗的适应证

(1)骨折。包括新鲜骨折和陈旧性骨折畸形愈合的骨折。①新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或领枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。②畸形愈合的骨折手法整复后可选用骨牵引。

(2)关节脱位。主要用于先天性俄关节脱位和新鲜关节脱位。①先天性髓关节脱位若手法复位失败，可持续牵引2-4周后，再行手法复位或手术复位。②新鲜关节脱位手法复位后辅以皮牵引，可防止关节再脱位。

(3)关节及其周围的病变。包括化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎以及周围的软组织炎症，如骼窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，均可用皮牵引预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。

(4)骨骼病变。包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮牵引可防止发生病理性骨折。

(5)颈椎病和腰椎间盘突出症。可用枕领牵引带和腰椎兜带牵引以达到治疗目的。

6.牵引治疗的常见并发症  ①皮肤水疤。②血管和神经损伤。③牵引针眼感染。④牵引针滑脱。⑤坠积性肺炎。⑥压疮。⑦关节僵硬。⑧足下垂。⑨肌肉萎缩。⑩便秘。

【检查指导】

X线检查

1.意义①人院后行X线检查，以显示骨折部位、类型和移位方向。②牵引术后行X线检查以了解骨折牵引复位后情况。

2.注意事项协助患者取正确体位，搬动轻稳，并适当牵引患者，以减少患者疼痛。

【饮食指导】

多饮水，多吃粗纤维食物，以预防便秘。枕领带和颅骨牵引弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼唤。

【术前指导】

1.讲解牵引有关知识，介绍同种疾病的康复情况，使病人消除恐惧和顾虑，有充分的思想准备接受牵引治疗，以减轻疼痛。

2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教会病人练习床上使用便器。

3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物。

【术后指导】

1.一般护理  由于病人活动不便，生活不能完全自理，因此，应协助病人做好基础护理和生活护理，如病情许可，可教会病人在床上借助拉手、利用便盆大小便；冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹；定期为病人做清洁卫生护理：如洗头、擦浴等；同时还要主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使病人愉快地接受治疗。

2.及时观察肢端血运、感觉和运动情况  注意观察皮肤颜色及温度是否正常，挠动脉或足背动脉有否搏动以及指（趾）及相关关节活动情况和感觉是否正常。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶布及缠绕其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗处而压迫血管，引起小腿的骨筋膜室综合征，因此，要随时检查，耐心倾听病人叙述，如发现异常应及时查明原因，给予相应处理奋邓乐普牵引用于治疗肮骨裸上骨折，这种骨折肘部肿胀明显，如牵引时置肘屈曲450,较易发生血液循环障碍，肢端将出现肿胀、苍白、皮肤温度低、麻木、疼痛剧烈，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，发现异常，调整屈肘角度和牵引重量，防止发生前臂骨筋膜室综合征。

3.维持牵引效能

(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，及时给予调整。

(2)颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。

(3)保持牵引方向与近端肢体成直线，床尾（头）垫高，利用体重做反牵引；保持牵引锤悬空，防止滑车抵住床尾、床头或牵引锤着地；保持滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止牵引绳断裂或滑脱。

(4）小儿双腿悬吊牵引，臀部必须离开床面，以产生反牵引力。

(5)牵引时病人的患肢、躯干、骨盆位置准确，如股骨牵引，伤肢要呈外展中立位；如骨盆或腰椎牵引，躯干要直，骨盆要正，不能擅自改变体位。

(6)不可随意放松牵引绳，牵引重量要视病情加减，重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。

4.防止牵引针眼感染  保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75％乙醇棉签涂擦一次。针眼处如有分泌物或痴皮，用棉签将其及时拭去，防止痴下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至合适位置。

5.防止皮肤溃疡  多见于皮牵引。皮牵引时应在骨突部位垫软垫，防止磨破皮肤，如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疤时，应及时处理。水疙少时可用75％的乙醇擦洗；水疤多或有大片皮疹，经治疗无效应改骨牵引。

6.防止发生并发症

(1)防止发生压疮。在骨突起部位，如肩背部、骸尾部、双侧骼峙、膝、跺关节、足跟等处放置棉圈、软枕垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。掌握各类牵引易发生压疮的部位，如颅骨牵引易发生在枕部，枕领牵引易发生在下领，下肢牵引易发生在足跟和器尾部。

(2)防止发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

(3)防止便秘。鼓励病人多饮水，多食富含粗纤维素食物。指导病人每日数次按顺时针方向按摩腹部。

(4)防止垂足畸形。胖总神经损伤和跟牌挛缩均可引起垂足畸形。因此，下肢牵引时，需在膝外侧垫棉垫，防止压迫排总神经。如病人出现足背伸无力，应及时检查，去除致病原因，可用足底托板将足底垫起，以保持躁关节置于功能位。如病情允许，每天应主动伸屈跺关节。如因神经损伤或截瘫而引起躁关节不能自主活动，则应做被动练习，以防关节僵硬和跟键挛缩。

(5)防止肌肉萎缩、关节僵硬。在牵引期间，鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持关节的正常活动度。

(6)过牵综合征。多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经等，可表现出相应的症状，如舌下神经过牵，表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现症状及时去除牵引，症状会很快消失。

(7)其他。枕领带牵引时应防止带下滑压迫气管，引起窒息，进食时应防止食物呛人气管。

【出院指导】

1.解除思想顾虑，继续功能锻炼

2.注意皮肤清洁。

3.观察牵引效果，定期复查。