【疾病知识】

1.脑出血是指非外伤性脑实质性出血，大多数由高血压合并动脉硬化引起，多在寒冷季节，体力活动或精神激动时发病。

2.进免诱发因素寒冷季节，体力活动，情绪激动，用力排便等均可诱发脑出血。

3.学会监测病情变化

(1)前驱症状。发病前数小时或数日有头痛、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力、精神紧张时发病，寒冷季节多见。(2)典型症状。头痛呈劈裂般剧痛，遍及全头。呕吐、偏瘫失语、意识障碍、昏迷、发热、呼吸慢而深、血压升高，血肿人脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

4.脑出血与脑血栓辫别，脑血检患者有以下特点

(1)脑血栓形成是在动脉硬化基础上内动脉或动脉血形成挑窄闭塞使脑组织缺血，甚至坏死。

(2)脑血栓多在安静状态下发病，症状经数小时至1-2天达高峰，主要症状为偏瘫、失语。

(3)头颅CT和、MRI有助于鉴别诊断。

 5.掌握脑出血发作时应急处理份

(1)立即将病人的头转向一侧，防止痰或呕吐物回吸进人气管造成窒息。

(2)在转送医院以前，尽量不要变更病人体位，更不要背扛病人，以免加剧出血。

(3)解开病人领口纽扣、裤带、胸罩，保持呼吸道通畅。

(4)现场人员要保持镇静，切勿慌乱，更不要悲哭或呼唤病人，以免增加患者心理压力。

(5)可用冰袋或冷毛巾敷于病人额头、枕部、颈部，以减少出血。

(6)如病人出现大小便失禁，不要急于清除，以减少搬动。

【检查指导】

头颅CT检查

(1)意义。可明确出血部位、出血量及脑受压情况，还可与脑血栓鉴别，根据病情随时重复CT了解出血情况，CT检查对急性脑出血定位准确，表现为高密度影。

(2)注意事项。病人情绪激动头部移动将直接影响扫描结果，因此在做CT前保持情绪稳定去除紧张因素。

【药疗指导】

1.高渗脱水药见第2章第六节。 

2.促凝血药

(1)作用。能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和教附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。

(2)副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。

(3)常用制剂。止血敏。

(4)注意事项。本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。

3.抗高血压药

(1)影响肾上腺素能神经递质药。①作用：作用缓慢，温和持久，静注后能直接舒张小动脉，使血压下降。②副作用：鼻塞、乏力、胃酸分泌过多、胃肠运动增加、腹泻等，镇静、嗜睡、严重者可出现抑郁症，应当急停药。③常用制剂：利血平

(2)血管扩张药。①作用：直接作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉都有松弛作用。本药需静脉滴注给药。②副作用：呕吐、头痛、心惊、出汗等，孕妇禁用，肝肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。常用制剂：硝普钠。③使用时注意事项：硝普钠对光敏感，应避光保存，滴注时应避光，药液应新鲜配制。

(3)影响肾素、血管紧张素系统的药物。①作用：抑制血管紧张素B转化酶，导致血管舒张，血容量减少，血压下降，同时还有改善心功能的作用。②副作用：可有皮疹、药热、咳嗽、味觉异常、粒细胞减少等。③常用制剂：卡托普利。

【饮食指导】

1.饮食宜清淡，进易消化、富含粗纤维的食物，以防止便秘。

2.饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。注重优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取。如‘瘦肉、豆制品等。

3.进食富含维生素C、维生素E、维生素B6的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。如：称猴桃、果仁等。  4.在饮食中应避免食用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品。如：动物内脏，鱼子、巧克力等。

5.进食速度不宜太快，防呛咳。

6.戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。

7.全麻术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。

8.麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进少量流质饮食，以后逐渐改为软食。

9.术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应鼻饲流质－饮食。鼻何饮食的温度38-40C，鼻饲时抬高床头15-30度，喂食后半小时勿改变病人体位，防止食物反流。

【术前指导】

 1.应尽量减少探视，保证充足的睡眠，以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力。

 2.卧床时抬高床头15-30度。，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

 3.头部备皮以防止伤口感染。

 4.术前留置尿管以监测尿量。

 5.全麻术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时。防止术中呕吐引起窒息。

 6.根据麻醉科医师医嘱术前给药。如：安定针、阿托品针，可起到镇静、抑制腺体分泌的作用。

【术后指导】

1.麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳可抬高床头15°-30°。以利静脉回流，减轻脑水肿。

2.术后需吸氧；请勿随意拔出吸氧管。

3.头部引流管接无菌袋床头低位妥善固定，防止扭曲、受压。翻身时注意不要用力过猛，防止引流管脱落。

4.观察肢体活动情况，有偏瘫者在病情稳定的情况下，被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。

5.特别注意观察血压，保持血压平稳，术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快或调慢降压药速度.血压过高，可造成手术部位血管破裂出血；血压过低，可造成脑缺血、脑梗死。

6.不能进食者术后3-5天开始鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别是用激素患者应注意有无腹胀，血压下降，肠鸣音亢进等。

7.注意床铺平整，皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。

8.鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量，预防肺部并发症。

9.大便干燥者要给予泻药或开塞露或低压灌肠。

【出院指导】

1.保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

2:饮食宜清淡，多食蔬菜、水果含水分及纤维多的食物，忌烟酒及刺激性强的食物。

3.生活规律，养成定时排便的习惯，忌大便时用力过度憋气。

4.注意劳逸结合，避免重体力劳动。

5.坚持正确服用降压药，定期复查血压，坚持在医生指导下服用降压药。不可随意更改药量或停服药物。以免血压升高，诱发出血。

6.继发性瘫病者不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服抗癫痫药3-5年

7.康复训练过程艰苦漫长，要有信心、恒心、耐心，持之以恒。