【疾病相关知识】

1、类风湿性关节炎 是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。

2、病因 尚无定论，可能与下列多种因素有关：（1）感染因子（2）遗传因素（3）激素

3、临床表现：（1）关节表现：对称性多关节炎，晨僵，痛与压痛，肿胀，畸形。（2）关节外表现：类风湿性结节、类风湿血管炎、肺部病变等脏器系统受累表现。

4、诊断标准：

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准：如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

（2）2012年早期RA（ERA）分类诊断标准：①晨僵≥30分钟。②大于3个关节区的关节炎。③手关节炎。④类风湿因子（RF）阳性。⑤抗CCP抗体阳性。14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；以上≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。

【检查指导】

1、血液检查  有轻至中度贫血。活动期病人血小板增高。白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。

2、X线片  关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：（1）Ⅰ期  正常或骨质疏松；（2）Ⅱ期  骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；（3）Ⅲ期  关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；（4）Ⅳ期  上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

3、关节穿刺术  对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

4、关节镜及关节滑膜活检  对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。              

【药疗指导】

1、非甾类抗炎药  主要通过抑制缓氧酶活性阻止前列腺素合成，达到控制关节肿痛、晨僵和发热的目的。该类药物是治疗RA不可缺少的、非特异性的对症治疗的药物。常用药物有阿司匹林，4-6g/d，分3-4次服用，为了减少胃肠道反应，可选用肠溶型阿司匹林。此外，还可选用吲哚美辛、布洛芬等。

2、抗风湿药（DMARDs） 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情进展的可能，同时又有抗炎的作用，多与非甾类抗炎药联合应用。常用的有甲氨蝶呤，雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等。

3、肾上腺糖皮质激素 适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而非甾类抗炎药无效者，或慢作用药尚未起效的病人。泼尼松30-40mg/d，症状控制后递减为10mg/d维持。

【饮食指导】

多吃蔬菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而有助于缓解关节炎症状。如山药、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、丝瓜和香菇、黑木耳等食物，均有助于缓解局部的红肿热痛等症状。禁忌吃高脂肪类食物对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃，像牛羊肉、奶制品等;海产类食品因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重，因此，类风湿性关节炎患者不宜多吃海产品。

【出院指导】

1、向患者及家属讲解疾病知识及治疗方案，交代严格遵医嘱用药和注意事项，减少复发。

2、交代患者注意保暖，避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等加重病情或诱发、复发。

3、指导患者合理休息和功能锻炼，保护关节功能，防止废用。

4、定期复查肝功能，血常规等。