【疾病相关知识】

1、甲状腺功能亢进症 简称甲亢，是指多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指组织暴露于过量条件下发生的一组临床综合症。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增强和自主神经系统功能失常。

2、病因 病的病因至今未完全阐明，但公认其发生与自身免疫特征有关，是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属于器官特异性自身免疫病。

（1）遗传因素 毒性弥漫性甲状腺肿（GD）有明显的家族性倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。

（2）免疫因素  GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。

（3）应激因素 精神因素、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统而诱发。 

3、临床表现 多数起病缓慢，少数在感染或精神创伤等应激后急性起病。

（1）TH分泌过多所致高代谢症群。

（2）甲状腺肿。

（3）突眼症。

（4）特殊的临床表现 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合症，属甲亢恶化的严重表现。早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（T﹥39℃），心动过速（140-240次/分），常伴有心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。

 【检查指导】

1、血清甲状腺激素测定

（1）血清游离甲状腺（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：直接反映甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。

（2）血清总甲状腺素（TT4）：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。

（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年淡漠型甲亢或久病者TT3可正常。

2、促甲状腺激素（TSH）测定：是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。

3、甲状腺131I摄取率：是诊断甲亢的传统方法，不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，目前已被激素测定技术所代替。

4、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。

5、甲状腺刺激抗体（TSAb）测定：是诊断GD的重要指标之一。

 【药疗指导】

1、抗甲状腺药物治疗 

（1）甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）。以PTU和MM广为临床应用，抗甲状腺作用机制都是抑制甲状腺激素合成过程中的酶（如过氧化物酶）活性而抑制甲状腺激素的合成。

（2）β肾上腺素能阻滞剂普萘洛尔（心得安）：不能减少甲状腺激素合成和释放。对减轻甲亢的一些症状、减慢心率有效。

（3）复方碘溶液（Lugo液），仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。

2、放射性131I 治疗

 【饮食指导】

1、热能 热能需要量比正常人高，可根据病情的轻重，摄入量要比正常人高15%-50%。餐次以1天6餐或1天3餐间辅以点心为宜，主食应足量。

2、蛋白质 不宜食用过多动物蛋白。

3、无机盐 应增加钙、磷的供给量。因甲亢时钙、磷的排泄增加，适量补充可预防骨质疏松。

4、维生素 应多食用富含维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C的食物。应多吃水果、蔬菜及适量的动物肝脏。

5、碳水化合物 应多食含淀粉的食物。以补充肝糖原的含量及增强心肌和骨骼肌的工作能力。

6、应避免食用刺激、生冷、辛辣食物，减少食物中粗纤维的摄入，如干姜、辣椒、咖啡、酒类。调味清淡可改善排便次数增多等消化道症。

 【出院指导】

1、嘱患者保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。

2、指导患者掌握有关甲亢的疾病知识和眼睛的保健方法。

3、指导患者上衣领宜宽松，避免压到肿大的甲状腺。严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。

4、嘱患者坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意减量和停药。服用抗甲状腺药者每周检查血常规1次，每隔1~2个月做甲状腺功能测定。

5、每天清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。

6、若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等症状，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。

7、指导妊娠期甲亢患者，避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药控制病情，禁用I131治疗。慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。