【疾病相关知识】

1.急性白血病  是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

2.诱发因素  人类白血病的确切病因尚不完全清楚，但和许多因素有关，其中病毒可能是主要因素，此外尚有遗传、放射、化学毒物或药物等综合因素。

3.学会自我监测病情变化

(1)贫血  常为首发表现，呈进行性，半数患者就诊时已有重度贫血。

(2)发热  半数患者以发热为早期表现，可有低热，也可高热伴畏寒、出汗等，主要由感染引起，是死亡的主要原因之一。

(3)出血  出血为早期表现者近40％，出血可发生在全身各部，以皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，最严重的为颅内出血。

(4)白血病细胞增殖浸润表现  ①淋巴结和肝、脾大。②骨和关节骨痛、胸骨下段局部压痛多见。③眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及眼眶骨膜可引起眼球突出、复视、失明。④口腔和皮肤：表现为牙龈增生、肿胀，局部皮肤隆起、变硬呈紫蓝色结节。⑤睾丸单侧或双侧无痛性肿大。⑥中枢神经系统白血病：轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

 此外，心、肺、肾、消化道、泌尿生殖系统均可受累。

4.急性白血病与类白血病反应鉴别  类白血病反应有以下特点：

(1)能找到原发病，在原发病去除后，血象即恢复正常。

(2)一般不同时出现贫血及出血症状。

(3)中性粒细胞常出现中毒颗粒及空泡等。

(4)中性粒细胞碱性磷酸酶染色显示活性显著增加。

(5)一般无胸骨压痛。

5.掌握化疗药物外渗的应急措施

(1)一旦发现局部有外渗，应立即停止输注，在静脉给药部位尽量抽吸，以尽可能清除残留针头及液管内的药液，吸取皮下水疱液，除去残存液体。

(2)抬高患肢，局部用冷敷，一般持续24小时左右。

(3)拔去注射针头后，及时用无菌生理盐水在漏药部位做皮下注射，以稀释药物，亦可用0.25%-0.5％普鲁卡因局部环形封闭，同时要在局部做冷敷。

(4)局部可选用喜疗妥软膏外敷，亦可采用如意金黄散等药外敷。

【检查指导】

1.血象  大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。

注意事项：

(1)用抗凝管采血到2m1,上下颠倒3～5次，混匀，防止血液有小的凝块。

(2)如兼测生化、免疫、凝血系列时应用第一管血检测血象。

(3)尽可能不使用静脉留置针采血。

(4）采血不顺时禁止反复挤压采血，可破坏血细胞，混进组织液，影响检测结果。

(5)采血后立即送检。

2.骨髓象  骨髓象多数呈增生明显或极度活跃，分类中原始和幼稚细胞大量增生，可占有核细胞的30％以上，正常幼红细胞及巨核系统均显著减少。

骨髓穿刺术注意事项：

根据穿刺部位协助患者采取适宜的体位，若于胸骨、髂前上棘做穿刺点者取仰卧位，若于髂后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位，拔针后局部按压3-5分钟，术后当天不要沐浴，保持局部干燥，避免感染。

【药疗指导】

化疗药物

（1）作用。主要作用为抑制DNA合成；抑制蛋白质合成；破坏DNA的结构与功能；改变机体激素平衡。

（2）副作用。①骨髓毒性：最常见的为白细胞、血小板减少。②胃肠毒性:胃炎、胃肠溃疡致恶心、呕吐、腹泻、便血等。③毛囊毒性：脱发。④肾及膀胱毒性：血肌酐、尿素氮升高；急性出血性膀胱炎。⑤心、肝、肺毒性。⑥神经毒性及耳毒性。⑦免疫抑制。⑧致突变、致畸、致癌。

（3）常用制剂。①抗代谢药：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、基尿。②植物碱类：长春新碱、高三尖杉酯碱等。③烷化剂：环磷酰胺、白消安、氮芥。④抗生素类：柔红霉素、阿霉素、丝裂霉素。⑤激素类：泼尼松、地塞米松等。

【饮食指导】

1．给予高热量、高蛋白、高维生素易消化、清淡柔软饮食，消化道出血者暂禁食或给予流质饮食。

2.牙龈出血、口腔溃疡者避免进食冷、硬、烫及辛辣刺激性食物，如鱼肉去刺。水果洗净削皮后食用。

3.化疗期间保证饮食清洁卫生，少食多餐，以减少胃肠道感染机会，减轻胃肠道反应；鼓励多饮水，以促进毒物排出，每日饮水量2000-3000ml。

4.增加富含铁质和具有增高免疫力的食物，如动物血、乌龟、海参、羊奶、猴头菇等。

【出院指导】

1.保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。向家属阐明家庭给予病人精神、物质环境的重要性，使病人在舒适的环境中保持乐观情绪。

2.注意休息，保证充足睡眠；合理饮食，保持大便通畅。

3.保持居室清洁卫生，定时开窗通风，保持空气湿度50％～70％。

4:注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴及肛门的清洁，定期洗澡更衣，早晚用软毛刷刷牙，不用牙签剔牙。

5.预防各种感染，特别是风寒和上感；自我观察出血征象，如；大小便颜色、头痛呕吐、女病人月经过多等及时就诊。

6．遵医嘱用药，定期复诊。